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      1. 臨滄市人民政府

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        政府信息公開

        《臨滄市人民政府辦公室關于印發推進醫療保障基金監管制度體系改革重點任務清單的通知》政策解讀


        來源: 作者: 時間:2021-04-05 16:33 點擊率:打印 】【 關閉

          一、文件的制定背景

          在我國的社會保障體系中,醫療保障肩負著解除全體人民疾病醫療后顧之憂的重要職責,直接關乎所有人切身利益。而醫保基金是支撐醫療保障制度的物質基礎,其安全與否決定著醫保制度能否健康持續發展,更直接影響到全民醫療保障權益能否得到充分有效的落實。黨中央、國務院高度重視醫保基金的安全問題。2018年以來,習近平總書記先后8次對加強醫保基金監管作出批示指示。2020年1月13日,總書記在十九屆中央紀委第四次會議上強調:“要堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為,建立和強化長效監管機制”。2020年6月30日,國務院辦公廳印發了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔2020〕20號)(以下簡稱《指導意見》),明確了推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導思想、基本原則和主要目標。確定了推進醫保基金監管制度體系改革的主要任務和保障措施。對未來5年醫保基金監管制度體系改革作出的全面部署,為全國推進醫保基金監管制度體系改革提供了頂層設計。2020年12月24日,云南省人民政府辦公廳《關于印發推進醫療保障基金監管制度體系改革重點任務清單的通知》(云政辦發〔2020〕66號)(以下簡稱《重點任務清單》),進一步明確了云南省推進醫保基金監管制度體系改革的重點工作任務和時限步驟。臨滄市委市政府堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,市醫療保障局在充分調研和征求市直有關部門、縣(區)醫保部門意見的基礎上,制定了《臨滄市人民政府辦公室關于印發推進醫療保障基金監管制度體系改革重點任務清單的通知》(以下簡稱《通知》)。

          二、《通知》的框架主要內容

          《通知》結合臨滄實際,主要從加強組織領導、加強制度建設、加強監管方式創新、建立健全基金監管執法體系、建立基金監管責任追究機制、加強宣傳引導等6方面提出貫徹落實舉措。

          (一)在加強組織領導,壓實監管責任方面,明確要求各地要堅持和加強黨的全面領導,不斷完善醫保基金監管黨建工作領導體制和工作機制,確保黨的建設與基金監管同步推進。全面落實基金監管政府屬地責任,推進行業自律管理,落實自我管理主體責任,履行行業自律公約,自覺接受醫保監管和社會監督。

          (二)在加強制度建設,夯實監管基礎方面,提出健全監督檢查制度、全面建立智能監控制度、建立完善社會監督、舉報獎勵制度、建立信用管理制度、建立綜合監管制度等6個方面制度建設,夯實監管基礎,推進改革落實落地。

          (三)在加強監管方式創新,提升監管效能方面,提出探索第三方力量參與醫保基金監管機制。加快推進醫保標準化和信息化建設,積極推進“互聯網十監管”。健全醫保信用評價指標體系,著力構建以信用為基礎的新型監管機制,提升監管的專業性、精準性和規范性。

          (四)在加強綜合保障,增強監管能力方面,要求各縣(區)人民政府要不斷提高行政執法隊伍專業化水平和執法能力,對基金監管給予必要的人、財、物保障。建立協議管理、行政監管、司法監督有效銜接機制。綜合運用協議、行政、司法等手段,對醫療保障基金管理使用情況進行全面排查,嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。

          (五)在加強監督執紀,嚴格責任追究方面,要求各縣(區)人民政府要建立醫保基金監管工作考核和常態化約談問責機制。對工作推進不力、監管責任落實不到位的單位和負責人進行約談問責。

          (六)加強宣傳引導,助推制度體系改革方面,要求各級各有關部門采取多種形式大力宣傳加強醫療保障基金監管的重要性,動員社會各方共同推進監管制度體系改革。加強輿論引導,凝聚社會共識,積極回應社會關切,廣泛宣傳先進典型,努力營造改革的良好氛圍。

          《通知》中的重點任務清單共25條,主要根據《指導意見》和《重點任務清單》將任務措施具體細化,明確了牽頭單位、責任單位和完成時限。這25條任務責任分工明確,是加快推進臨滄醫保基金監管制度體系改革的具體抓手。

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